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小脑性共济失调最详细的临床检查

2020-06-04 16:57 来源:未知

核心提示:小脑发生病变时,协调功能丧失,即出现小脑性共济失调。小脑性共济失调的临床检查有几个方面:姿势、坐、站时的静止平衡状态,步态,四肢的共济运动,言语,书写,肌张力,震颤和眼震。

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小脑性共济失调的临床检查有几个方面:姿势、坐、站时的静止平衡状态,步态,四肢的共济运动,言语,书写,肌张力,震颤和眼震。3~5岁小儿检查共济运动时医生先做示范。首先观察一般性活动,玩玩具的情况。年长儿可观察其穿衣、进食、系钮扣、取物、写字、走路等日常活动是否协调。然后可用下列方法进行检查。

 

 

1、姿势平衡:坐位姿势异常时,可见躯干摇晃,两腿外展以保持平衡,两腿并拢则坐不稳。站立姿势异常时,两足分开,躯干摇晃。小脑蚓部病变时,向前后或左右摇晃;小脑半球一侧病变或一侧前庭病变向病灶侧倾斜。

2、步态:异常步态为走路蹒跚,两足分开,足基底加宽,不能走直线,步幅小,不规则。检查时可令睁眼及闭眼向前行走,并令突然转弯。或令突然停步,再开始行走。足尖走路、足跟走路;向前走,再倒退走;蹲下,站起来;单脚跳等动作可以显示较轻的共济失调。小脑半球一侧病变时走路向病灶侧倾斜;绕椅子顺时针方向行走时,右侧小脑半球病变者向椅子撞击。

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3、指鼻试验:一上肢伸直外展,再用食指尖触自己鼻尖。以不同方向、速度、睁闭眼反复进行。或做指一指鼻试验:用食指尖先触及医生食指,再摸自己鼻尖,反复进行。两侧比较。异常时动作快慢轻重不一,不协调,或出现意向性震颤。小脑半球病变时病灶同侧的指尖接近目标时常超过目标。感觉性共济失调时睁眼无困难,闭眼时指鼻困难。辨距不良和意向性震颤常在同一动作出现。

4、快速轮替动作试验:前臂做快速交替性旋前、旋后动作,重复数次,观察其动作是否流畅、规则、有节律。或做拇指与食指快速反复对合;两手同时抓紧与松开;足趾连续轻击地面;连续拍打对侧手背等动作。在小脑损害时可见动作笨拙、节律不齐、缓慢不稳。

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5、反跳试验:两上肢向前平伸、闭目,用手分别或同时向下推动其前臂。有小脑病变时,患侧上肢的上下摆动幅度过大。

6、反击现象:握其前臂用力拉开,同时给以阻抗,突然松手。正常时前臂有轻度反击,小脑病变时反击过度,手可击于胸部或面部。

7、跟膝胫试验:将一侧下肢举起,屈膝,将足跟放在对侧膝盖上,再将足跟沿胫骨前缘向下滑动。反复数次。两侧比较。小脑病变时举腿及触膝时有辨距不良和意向性震颤,沿胫骨下移时摇晃不稳。感觉性共济失调时,足跟找不到膝盖。

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8、闭目难立征是平衡性共济失调的检查。双足并拢站立,两手向前平伸,闭眼后倾斜欲倒为异常。小脑性共济失调睁眼闭眼都站不稳,闭眼稍明显。小脑蚓部病变易向后倾;一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病灶侧倾倒。感觉性共济失调只当闭眼时站立不稳。

9、肌张力检查:小脑皮质和小脑的三个脚病变时,病灶同侧肢体的肌张力减低。在静止状态下检查肌张力可触摸肌肉的紧张度、硬度。当被动屈伸肢体时,正常时可感到阻抗。阻抗过小,或关节活动的范围过大,说明有肌张力减低。两侧比较。摇动腕部以检查肌张力是一个方便的方法。肌张力减低常伴腱反射减低。坐位检查膝腱反射时,股四头肌收缩后,小腿钟摆样来回摆动。

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10、震颤:小脑病变没有静止性震颤。在保持特定姿势时可有粗大、无节律的动作性震颤。运动到达目标时震颤明显,即意向性震颤,指鼻试验可以发现。

11、言语障碍:小脑病变有构音障碍,吐字不清、缓慢。音量大小不等,语音时断时续,音调时高时低,称顿挫性言语。有时发音突然而生硬,称爆发性言语。这种发音困难是由于发音肌肉的共济失调引起,特别与轮替动作不良有关。

12、眼球震颤:小脑疾病时的眼震多因小脑与前庭的连系损害引起,可为一过性或间歇性。小脑半球病变时,向病灶侧注视可见粗大而缓慢的眼震。

婴儿期检查小脑功能比较困难。在学会独走以前很难诊断共济失调。早期可能有肌张力减低、发育迟缓等,只有到能够独站、独走后,才易看出躯干共济失调。精细动作的共济失调要等到上肢运动进一步发育才能看出。

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  文章来源:小脑性共济失调最详细的临床检查_搜狐网

 

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